طفلي مصاب بإمساك... ماذا أفعل؟: الجزء الثاني
كيف نُعالج الإمساك لدى الطفل؟
ينبغي استشارة طبيب الأطفال لاستبعاد الأسباب العضوية للإمساك.
- يجب أن يفهم الوالد أو القائم بالرعاية أن الاتساخ بسبب سلس البراز لا يشكل سلوكًا متعمدًا وتحديًا من قبل الطفل ولكنه يمثل فقدانًا فسيولوجيًا للسيطرة على عملية التحكم في إخراج الفضلات البرازية. لذلك يجب ألا يوبخ الطفل، أو يعاقب على ذلك، لنوبات الاتساخ.
علاج الإمساك المزمن ينقسم إلى قسمين:
إزالة انحشار البراز Disimpaction :
مصطلح ”انحشار البراز“ هو مصطلح يستخدم لوصف كميات متزايدة بشكل ملحوظ من البراز في المستقيم والقولون، وهو حكم شخصي يعتمد على النتائج السريرية.
غالبية الأطفال الذين يأتون إلى الرعاية الطبية بسبب الإمساك المزمن لديهم تأثير برازي وسوف يستفيدون من نظام لتطهير المستقيم قبل بدء العلاج االايومي المنتظم. توصف هذه الخطوة أحيانًا بأنها ”تنظيف“ في المناقشات مع المرضى وأسرهم. يوصى بعملية التفريغ الكلي مع أي من الخصائص التالية:
● سلس البراز المرتبط بالإمساك
● كتلة كبيرة من البراز محسوسة على الفحص الرقمي للمستقيم أو البطن، أو على التصوير الشعاعي للبطن
● التفريغ الناقص أو النادر للبراز.
- يمكن استخدام بولي إيثيلين جلايكول بدون إلكتروليتات «PEG-3350، أو Miralax» للرضع والأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 24 شهرًا، متوسط
يتوافر البولي إيثيلين جلايكول على شكل أكياس يتم خلطها مع الماء لتليين البراز.
الجرعة: من 1 إلى 1,5 جم / كجم / يوم عن طريق الفم لمدة تصل إلى ستة أيام. تذاب الجرعة اليومية في حوالي 10 مل / كغ من وزن الجسم من الماء أو المشروبات المنكهة. في إحدى الدراسات، نجحت هذه الجرعات في علاج 95 في المائة من الأطفال المصابين بالإمساك المزمن.
- بالنسبة للرضع الذين لا يستجيبون للملينات التناضحية، يمكن تجربة السنا على المدى القصير.
- لا يُنصح بالزيت المعدني Mineral oil عند الرضع أو الأطفال الآخرين المعرضين للارتجاع المعدي المريئي، بسبب المخاطر المحتملة لالتهاب الرئة إذا تم استنشاقه.
الحقن الشرجية:
- أدوية المستقيم - بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إمساك شديد، تكون أدوية المستقيم أكثر فاعلية من الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم للتخلص منها، وقد تكون دافعًا قويًا للجلوس في المرحاض.
- حقنة فوسفات الصوديوم - حقنة «33 مل» للأطفال من 2 إلى 5 سنوات؛ «66 مل» حقنة شرجية للأطفال من 5 إلى 12 سنة؛ و«133 مل» حقنة شرجية للأطفال ≥12 سنة.
- لا ينبغي استخدام هذه الحقن الشرجية في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين.
- يمكن تكرار هذه الجرعة مرة واحدة خلال 12 إلى 24 ساعة، إذا لزم الأمر.
- يجب تجنب الجرعات الأكثر تكرارًا لأن هناك العديد من التقارير عن حالات فرط فوسفات الدم الذي يهدد الحياة وتيتان نقص الكالسيوم، وخاصة عند الأطفال الصغار، والذين يعانون من خلل في القولون، و/ أو مع تكرار تناول الحقن الشرجية.
حقنة زيت الخروع Mineral Oil:
حقنة زيت معدني - حقنة «66 مل» للأطفال من سن 2 إلى 12 سنة، وحقنة شرجية «133 مل» للأطفال ≥12 سنة.
المرحلة الثانية: علاج المداومة «Maintenance treatment»:
ويراد منه الاستمرار في أخذ جرعة لمدة أطول بهدف منع تجمُّع البراز مرة أخرى لمنع حدوث الانحشار.
بعد عملية التفريغ، يجب علاج المرضى بنظام يومي باستخدام الملينات الفموية ”لإعادة تدريب“ الأمعاء وتجنب إعادة الإمساك، مما قد يعيد دورة الإمساك.
يجب إعطاء جرعات كافية من الأدوية للحفاظ على نمط من حركات الأمعاء الناعمة مرة أو مرتين في اليوم.
من المهم أن تبدأ هذا البرنامج فورًا بعد إزالة البراز لتجنب تراكم البراز.
ممارسة العلاج المطول مع الملينات التناضحية مدعومة بخبرة إكلينيكية واسعة وبعض التجارب المعشاة ذات الشواهد.
من العلاجات المستخدمة في هذه المرحلة:
1 - بولي إيثيلين جلايكول - PEG بدون شوارد «بولي إيثيلين جلايكول 3350؛ على سبيل المثال، MiraLax أو Glycolax أو Restoralax» هو ملين تناضحي.
الجرعة النموذجية من PEG هي 0,4 إلى 0,8 جم / كجم في اليوم.
2 - Lactulose - Lactulose:
كثيرا ما تستخدم الملينات التناضحية مثل اللاكتولوز Lactulose أو السوربيتول وعادة ما تكون فعالة عند الرضع.
- Lactulose هو ملين تناضحي وعادة ما يتم تحمله بشكل جيد على المدى الطويل.
- لا يمتص الأمعاء الدقيقة لللاكتولوز.
- قد تقل فعاليته بفقدان بمرور الوقت، ويفترض أن ذلك يرجع إلى تغير تحلل البكتيريا القولونية.
- تشمل الآثار الجانبية انتفاخ البطن وآلام البطن، والتي تحدث عندما يتم استقلاب السكر عن طريق النباتات القولونية.
- الجرعات النموذجية هي 1 مل / كجم «حتى 30 مل»، مرة أو مرتين يوميًا.
