ما مدى معرفتك بفيروسات الأنفلونزا؟
الأنفلونزا هي مرض تنفسي حاد تسببه فيروسات الأنفلونزا A أو B، ونادرا ما تحدث فيروسات الأنفلونزا C، والتي تحدث في تفشي المرض في جميع أنحاء العالم كل عام، وخاصة خلال مواسم الشتاء «في المناخات المعتدلة»، على الرغم من أن التوقيت المحدد ومدة موسم الأنفلونزا يختلفان من بلد إلى آخر ومن سنة إلى أخرى.
عادة ما تكون الأنفلونزا مرضا حادا ومحدودا ذاتيا وغير معقد لدى الأطفال الأصحاء، ولكن يمكن أن يرتبط بمضاعفات صحية والوفيات الشديدة. مجموعات معينة من الأطفال معرضة لخطر متزايد للإصابة بعدوى الأنفلونزا الشديدة أو المعقدة يختلف معدل الإصابة بالأنفلونزا عند الأطفال «أقل من 18 عاما» من سنة إلى أخرى، ويتراوح بين 10 و40 في المائة خلال موسم الأنفلونزا.
تؤدي الإصابة بعدوى فيروسات الأنفلونزا لدى الأطفال بزيادة تكرار زيارات الإسعاف والمراكز الصحية، والاستشفاء «التنويم»، واستخدام المضادات الحيوية دون داع لذلك، وغياب المرضى من طلاب وغيرهم وكذلك مقدمي الرعاية الصحية لهم.
يسلط العبء المرتفع للمرض، بما في ذلك الوفيات التي يمكن الوقاية منها، الضوء على أهمية تحصين الأنفلونزا لجميع الأفراد ≥ 6 أشهر من العمر «خاصة الرضع أقل من 6 أشهر من العمر» وبدء العلاج المضاد للفيروسات في أقرب وقت ممكن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين أو في المستشفى أو يعانون من مرض شديد أو يعانون من حالات طبية كامنة.
غالبًا ما تكون بداية مرض الأنفلونزا مفاجئة، حيث يبدأ مرض الأنفلونزا عادة في البداية بحمى مفاجئة، وغالبا ما يكون مصحوبا بسعال جاف أو قشعريرة أو ألم عضلي عام أو صداع أو شعور بالضيق. بعد ذلك، تصبح أعراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك التهاب الحلق واحتقان الأنف والتهاب الأنف والسعال، أكثر وضوحا.
في بعض الحالات، ترتبط آلام البطن والغثيان والقيء والإسهال بمرض الأنفلونزا.
في بعض الأطفال، يمكن أن تظهر الأنفلونزا كمرض في الجهاز التنفسي العلوي أو كمرض حمى مع عدد قليل من أعراض الجهاز التنفسي.
في الرضع، يمكن أن تنتج الأنفلونزا صورة مرض غير محددة تشبه الإنتان، وفي الرضع والأطفال الصغار، يمكن أن تسبب الأنفلونزا التهاب الأذن الوسطى أو الخانوق أو مرض يشبه السعال الديكي أو التهاب القصيبات أو الالتهاب الرئوي.
يمكن أن يظهر التهاب العضل الحاد الثانوي للأنفلونزا ويكون مصحوبا برفض المشي.
على الرغم من أن غالبية الأطفال المصابين بالأنفلونزا يتعافون تماما بعد 3 إلى 7 أيام من المرض، إلا أنه قد تحدث مضاعفات، حتى في الأطفال الأصحاء سابقا.
تتراوح المضاعفات العصبية المرتبطة بالأنفلونزا من النوبات الحموية إلى اعتلال الدماغ الحاد والتهاب الدماغ مع حالة الصرع، مما يؤدي إلى عواقب عصبية أو الوفاة.
ارتبطت متلازمة راي، وهي الآن حالة نادرة جدا، بعدوى الأنفلونزا واستخدام علاج الأسبرين أثناء المرض. لا ينبغي إعطاء الأطفال المصابين بالأنفلونزا أو الأنفلونزا المشتبه بها الأسبرين، ويجب الاعتراف بالأطفال المصابين بأمراض تستلزم علاج الأسبرين على المدى الطويل أو الأدوية المحتوية على الساليسيلات، بما في ذلك التهاب المفاصل مجهول السبب الأحداث أو مرض كاواساكي، على أنهم معرضون لخطر متزايد للمضاعفات الناجمة عن الأنفلونزا.
تكون الأنفلونزا شديدة بشكل خاص لدى بعض الأطفال، بما في ذلك هؤلاء مع أمراض القلب والرئة الكامنة، بما في ذلك الخلقية ومرض الصمامات المكتسب، اعتلال عضلة القلب، خلل القصبات الرئوية التنسج، والربو، والتليف الكيسي، والحالات العصبية. كما أن النساء والمراهقات الحوامل معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بالأنفلونزا الشديدة.، وكذلك الأطفال الذين يتلقون العلاج الكيميائي للسرطان والأطفال الذين يعانون من نقص المناعة
كما أن النقص يزيد من خطر حدوث مضاعفات وقد يؤدي إلى انتشار الفيروس لفترات أطول من الأطفال ذوي الكفاءة المناعية.
قد تحدث وفيات بسبب التهاب عضلة القلب المرتبط بالأنفلونزا.
يمكن أن تؤدي العدوى الثانوية الغازية أو العدوى المشتركة بالمكورات العنقودية الذهبية «بما في ذلك S الذهبية المقاومة للميثيسيلين [MRSA]» أو العقدية الرئوية أو العقدية العقدية من المجموعة أ أو مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى إلى مرض شديد والوفاة.
فيروسات الأنفلونزا هي فيروسات من 3 أجناس أو أنواع «A وB وC». تحدث الأوبئة السنوية بسبب فيروس الأنفلونزا من النوعين A وB، ويتم تضمين كل من مستضدات فيروس الأنفلونزا A وB في لقاحات الأنفلونزا الموسمية.
يمكن أن تسبب فيروسات الأنفلونزا من النوع C مرضا متقطعا خفيفا يشبه الأنفلونزا عند الأطفال. لا يتم تضمين مستضدات النوع C في لقاحات الأنفلونزا.
يتم تصنيف فيروسات الأنفلونزا A إلى أنواع فرعية استنادا إلى مستضداتها السطحية، الهيماغلوتينين «HA» والنيورامينيداز «NA». تشمل أمثلة هذه الأنواع الفرعية من الفيروسات فيروسات الأنفلونزا H1N1 وH3N2 A.
الأجسام المضادة المحددة لهذه المستضدات المختلفة، وخاصة الهيماجلوتينين، هي محددات مهمة للحصانة.
يطلق على الاختلاف المستضدي الطفيف الذي يؤدي إلى تغييرات في بروتينات سطح HA أو NA لفيروسات الأنفلونزا A أو B اسم الانجراف المستضدي. يحدث الانجراف المستضدي بشكل مستمر ويؤدي إلى سلالات جديدة من فيروسات الأنفلونزا A وB، مما يؤدي إلى أوبئة موسمية.
عندما يمكن للنوع الفرعي الجديد من الفيروس أن يصيب البشر وينتقل بكفاءة من شخص لآخر بطريقة مستدامة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى وباء لأن السكان البشريين لديهم مناعة قليلة أو معدومة مسبقا ضد سلالة الأنفلونزا الناشئة حديثا.
قد يصاب البشر من جميع الأعمار بشكل متقطع بفيروسات الأنفلونزا A الناشئة من أصل الخنازير أو الطيور.
أبرز فيروسات إنفلونزا الطيور هي A «H5N1»، التي ظهرت في عام 1997 في هونغ كونغ، وA «H7N9»، التي تم اكتشافها لأول مرة في عام 2013 في الصين، وكلاهما ارتبط بأمراض حادة وارتفاع معدلات وفيات الحالات. منذ عام 2017، يعتبر فيروس الأنفلونزا الآسيوي «H7N9» مع أعلى خطر محتمل للوباء.
تُشخّص معظم حالات الأنفلونزا البشرية سريرياً. ومع ذلك، خلال الفترات التي ينخفض فيها نشاط الأنفلونزا أو خارج حالات الأوبئة، يمكن أن تظهر عدوى لفيروسات أخرى تصيب الجهاز التنفسي «مثل فيروس كورونا - سارس-2، والفيروس الأنفي، والفيروس المخلوي التنفسي، والفيروسات نظيرة الأنفلونزا، والفيروس الغدي» وتسبب أمراضاً شبيهة بالأنفلونزا، ممّا يجعل التمييز السريري بين الأنفلونزا ومسببات الأمراض الأخرى أمراً صعباً.
يلزم جمع عينات مناسبة من الجهاز التنفسي وتنفيذ اختبار تشخيصي مختبري من أجل تحديد التشخيص النهائي.
ويعد جمع عينات من الجهاز التنفسي وتخزينها ونقلها بشكل صحيح الخطوة الأولى الأساسية من أجل الكشف المختبري عن حالات العدوى بفيروس الأنفلونزا. ويتم التأكيد المختبري عادةً باستخدام الكشف المباشر عن المستضد، أو عزل الفيروس/ أو الكشف عن الحمض النووي الريبي الخاص بالأنفلونزا عن طريق اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي بالانتساخ العكسي «RT-PCR».
- التدابير العامة:
إن تناول كمية كافية من السوائل والراحة مهمان في علاج المرض.
يمكن علاج الانزعاج المرتبط بالأنفلونزا بسبب الحمى والصداع والتهاب البلعوم و/أو آلام العضلات باستخدام الأسيتامينوفين أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية «على سبيل المثال، الإيبوبروفين».
يجب تجنب الساليسيلات.
علاج أعراض السعال والتهاب الأنف هي نفس علاج أعراض نزلات البرد الشائعة.
تشمل مؤشرات الحاجة للاستشفاء «التنويم» صعوبة التنفس، أو تغير الحالة العقلية، أو المرض التدريجي، أو التدهور السريري، أو الجفاف أو عدم القدرة على الحفاظ على الترطيب عن طريق الفم، أو تفاقم الحالات الطبية المزمنة، أو تطور مضاعفات خطيرة «على سبيل المثال، التهاب عضلة القلب، التهاب الدماغ، مضاعفات الجهاز التنفسي السفلي.
- الفوائد المحتملة للعلاج المضاد للفيروسات:
يختصر العلاج المضاد للفيروسات مدة أعراض الأنفلونزا بيوم واحد تقريبا إذا بدأ في غضون 48 ساعة من بداية المرض. تشير الأدلة المحدودة إلى أنه قد يقلل أيضا من مضاعفات الجهاز التنفسي السفلي، والاستشفاء، والأمراض الشديدة، والوفاة.
المضاد الفيروسي للمرض الشديد - بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الأنفلونزا المؤكدة أو المشتبه بها والمرض الحاد «على سبيل المثال، أولئك الذين يدخلون المستشفى، أو يعانون من مضاعفات خطيرة [على سبيل المثال، التهاب عضلة القلب، التهاب الدماغ]، أو لديهم تدهور سريري تدريجي»، يوصى بالعلاج المضاد للفيروسات.
- توقيت العلاج المضاد للفيروسات - يجب إعطاء العلاج المضاد للفيروسات في أقرب وقت ممكن، من الناحية المثالية أقل من 48 ساعة من ظهور الأعراض.
إن تشخيص التعافي من الأنفلونزا غير المعقدة بشكل عام هو ممتاز، على الرغم من العودة الكاملة إلى المستوى الطبيعي للنشاط والحرية من السعال قد يتطلب أسابيع وليس أيام. قد يكون يستمر التعب أيضًا لأسابيع. ومع ذلك، يمكن أن يرتبط مرض الأنفلونزا الحاد بدخول المستشفى والوفاة، حتى بين الأطفال الأصحاء سابقًا.
التحصين هو الوسيلة الأكثر فعالية للوقاية من الإصابة بالأنفلونزا.
من الناحية المثالية، ينبغي إعطاء التطعيم قبل ظهور الدورة لفيروسات الأنفلونزا في المجتمع، بحيث يكون هناك وقت لإنتاج الأجسام المضادة ضد الفيروس للوصول إلى مستويات الحماية المطلوبة.
يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقديم التطعيم
بحلول نهاية أكتوبر، إذا أمكن.
يجب تطعيم جميع الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 6 أشهر فما فوق سنويا ضد الأنفلونزا.
يتم تحديد التأثير الوقائي للقاح الأنفلونزا إلى حد كبير من خلال العلاقة بين السلالات في اللقاح والفيروسات التي تنتشر خلال موسم الأنفلونزا. إن التطعيم ضد الأنفلونزا يمنع عبئا كبيرا من الاعتلال والوفيات الناجمة عن الأنفلونزا
التحصين مهم بشكل خاص للأفراد المعرضين لخطر متزايد من الأنفلونزا الشديدة والمعقدة.
تتم صياغة جميع لقاحات الأنفلونزا بنفس السلالات الفيروسية. قد تتغير سلالات فيروس الأنفلونزا المختارة لإدراجها في اللقاح الموسمي سنويا تحسبا لسلالات الأنفلونزا السائدة المتوقع أن تنتشر في نصف الكرة الشمالي في موسم الأنفلونزا القادم على أساس تداول الأنفلونزا في نصف الكرة الجنوبي و/أو في الموسم السابق لنصف الكرة الشمالي.
هناك فئات يكون تلقي هذا اللقاح ذا أهمية عالية جدا لديهم.
يوصى بتلقي التطعيم السنوي لدى الفئات التالية: التي تمثل الأنفلونزا خطورة عليهم: المجموعات الأكثر عرضة لمضاعفات الأنفلونزا
1 - الأطفال أقل من 5 سنوات، ولكن بشكل خاص أقل من سنتين.
2 - البالغين ≥65 عاما من العمر
3 - الأشخاص الحوامل أو حتى أسبوعين بعد الولادة
4 - سكان دور رعاية المسنين ومرافق الرعاية طويلة الأجل
5 - الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية بما في ذلك:
- الربو
- الحالات العصبية والنمو العصبي «بما في ذلك اضطرابات الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية والعضلات مثل الشلل الدماغي والصرع والسكتة الدماغية والإعاقة الذهنية وتأخر النمو المعتدل إلى الشديد والضمور العضلي وإصابة الحبل الشوكي»
- مرض الرئة المزمن «على سبيل المثال، مرض الانسداد الرئوي المزمن، التليف الكيسي»
- أمراض القلب «على سبيل المثال، أمراض القلب الخلقية، قصور القلب الاحتقاني، مرض الشريان التاجي»
- اضطرابات الدم «على سبيل المثال، مرض الخلايا المنجلية»
- اضطرابات الغدد الصماء «على سبيل المثال، داء السكري»
- أمراض الكلى
- اضطرابات الكبد
- الاضطرابات الأيضية «على سبيل المثال، الاضطرابات الأيضية الموروثة واضطرابات الميتوكوندريا»
- ضعف الجهاز المناعي بسبب المرض «مثل فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والسرطان» أو الأدوية «على سبيل المثال، العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، الجلوكوكورتيكويدات المزمنة»
6 - الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 19 عاما والذين يتلقون علاج الأسبرين على المدى الطويل
7 - الأشخاص الذين يعانون من السمنة من الفئة الثالثة «مؤشر كتلة الجسم [مؤشر كتلة الجسم] ≥40 أو ≥140٪ من القيمة المئوية 95»
8 - جميع العاملين في المجال الصحي من كادر صحي وغيرهم.
يحتاج الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 9 سنوات فما فوق إلى جرعة واحدة فقط من لقاح الأنفلونزا سنويا، بغض النظر عن تاريخ التحصين ضد الأنفلونزا.
يجب أن يتلقى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و8 سنوات الذين يتلقون لقاح الأنفلونزا لأول مرة أو الذين تلقوا جرعة واحدة فقط قبل موسم الأنفلونزا القادم جرعتين من لقاح الأنفلونزا الذي يتم تناوله على بعد 4 أسابيع على الأقل.
بالنسبة للأطفال الذين يحتاجون إلى جرعتين، لا ينبغي تأخير التطعيم للحصول على منتج معين لأي من الجرعتين. يمكن استخدام أي لقاح متاح ومناسب للعمر. يتم تحقيق الحماية من المرض بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجرعة الثانية.
والطرق أخرى للوقاية من الأنفلونزا هي:
- تنظيف اليدين وتجفيفهما بانتظام؛
- تغطية الفم والأنف عند العطاس والسعال؛
- التخلص من المناديل بشكل صحيح؛
- البقاء في المنزل عند الشعور بتوعك؛
- تجنّب الاتصال الوثيق بالمرضى؛
- تجنّب لمس العينين والأنف والفم.
