ما ينبغي معرفة عن التصاق اللسان Tongue-Tie
Ankyloglossia, المعروف أيضًا باسم ربط اللسان، هو حالة تضعف حركة اللسان بسبب لجام لساني مقيد.
يستعرض هذا المقال البيانات المتاحة فيما يتعلق بالأسباب والنتائج السريرية الشائعة لالتصاق اللسان. كما يصف استراتيجيات التقييم والعلاجات الحالية للمرضى المصابين بالتصاق اللسان؛ ويحدد التشخيصات التفريقية والتنبؤ والمضاعفات؛ ويسلط الضوء على دور الفريق المتعدد التخصصات في إدارة التصاق اللسان.
لم يتم الاتفاق على تعريف موحد لالتصاق اللسان. تعرف الرابطة الدولية لمحترفي رباط اللسان اللجام اللساني بأنه بقايا أنسجة تقع في خط الوسط بين السطح البطني للسان وأرضية الفم. عندما يحد اللجام اللساني من وظيفة اللسان، يطلق عليه رباط اللسان العرضي أو التصاق اللسان العرضي.
في عام 2020، صاغت مجموعة من أطباء الأنف والأذن والحنجرة ذوي الخبرة في علاج رباط اللسان بيانًا إجماعيًا سريريًا. واتفقوا على تعريف رباط اللسان بأنه ”حالة من محدودية حركة اللسان بسبب لجام لساني مقيد“. كما أقرت هذه المجموعة من الخبراء بأن المهنيين كانوا يستخدمون مصطلحي التصاق اللسان الأمامي والخلفي في السنوات الأخيرة.
يُعد التصاق اللسان الأمامي التصاق لسان كلاسيكي، حيث يلتصق اللجام عند طرف اللسان أو بالقرب منه، مما يحد من حركة اللسان. والجدير بالذكر أن ”التصاق اللسان الأمامي“ و”التصاق اللسان“ متبادلان.
لا يزال تشخيص التصاق اللسان الخلفي موضوعًا للجدل. يحدث التصاق اللسان الخلفي عندما يلتصق اللجام بالجانب الخلفي من السطح البطني للسان ويحد من حركة اللسان.
يستخدم البعض أيضًا المصطلح للإشارة إلى ربط اللسان تحت المخاطية.
يعتبر البعض الآخر التصاق اللسان الخلفي ارتباطًا طبيعيًا للجام ويعزون صعوبات الرضاعة الطبيعية إلى عوامل أخرى، مثل تشريح الحلمة وإنتاج حليب الأم وخبرة الأم.
كما تم الإبلاغ عن أن ربط لجام الشفة العلوية يؤثر في الرضاعة الطبيعية.
لا يزال السبب الدقيق لمرض التصاق اللسان غير معروف.
وعلى الرغم من ذلك، فإن رباط اللسان يُرى بشكل رئيسي لدى المرضى الذين لا يعانون من أي أمراض خلقية أو أمراض. وهناك أدلة على أن رباط اللسان يمكن أن ينتقل وراثيًا. وعلاوة على ذلك، يبدو أن الأطفال حديثي الولادة من الأمهات اللائي يستهلكن الكوكايين أثناء الحمل أكثر عرضة للإصابة بتصلب اللسان.
يتراوح معدل انتشار رباط اللسان من 0,1% إلى 10,7%. ويرجع هذا جزئيًا إلى عدم وجود تعريف واحد والاختلافات بين الباحثين. كما لوحظت زيادة في معدل الإصابة برباط اللسان في السنوات الأخيرة، ويرجع ذلك مرة أخرى بشكل أساسي إلى التعريفات العديدة التي يستخدمها الأطباء لمرض رباط اللسان. وقد أدى هذا إلى الإفراط في تشخيص الرضع والأطفال الذين يعانون من رباط اللسان وإجراء
قد تختفي بعض أشكال اللسان المربوط الأقل حدة تلقائيًا بمرور الوقت، وهو ما يفسر سبب ارتفاع معدل انتشاره في الدراسات التي تقيم الأطفال حديثي الولادة فقط «1,72% إلى 10,7%» مقارنة بالدراسات التي تبحث في الأطفال والمراهقين والبالغين «0,1% إلى 2,08%».
فيما يتعلق بالجنس، يبدو أن اللسان المربوط أكثر انتشارًا بين الذكور؛ ولم يتم ملاحظة أي تفضيل عرقي.
تظهر أعراض التصاق اللسان عادةً على هيئة صعوبات في الرضاعة الطبيعية ونتائج سريرية لدى الأم والرضيع. قد تظهر مضاعفات الرضاعة الطبيعية لدى الرضيع على هيئة ضعف الالتصاق، وفقدان الالتصاق المستمر، والتهيج أثناء الرضاعة الطبيعية، وضعف اكتساب الوزن. عادة ما تبلغ الأم عن الألم أثناء الرضاعة الطبيعية، أو إفراز غير كافٍ للحليب، أو إفراغ غير كامل بسبب عدم كفاية مص الرضيع. قد تشمل نتائج الفحص لدى الأم إصابة الحلمة بالعدوى، أو التقرح، أو النزيف. يمكن أن يؤدي هذا إلى التخلي المبكر عن الرضاعة الطبيعية بسبب الإحباط والقلق والشعور بالفشل.
قد يؤثر اللجام اللساني القصير أو السميك أيضًا على وظيفة اللسان.
قد يُظهر اللسان أيضًا تشوهًا على شكل قلب وغمازات.
قد تؤثر حركة اللسان المحدودة على نطق الحروف الساكنة والأصوات ”s, z, t, d, j, l, ch, zh, th, dg“ و”r“. ومع ذلك، لا يُعتبر الاختلاف في النطق بالضرورة اضطرابًا في الكلام.
لا يزال الارتباط بين اضطرابات الكلام والتصاق اللسان غير واضح. التصاق اللسان وصعوبات نطق الكلام شائعة بين الأطفال حديثي الولادة والأطفال، ولكن لم يتم إثبات وجود صلة مطلقة بينهما حتى الآن. هناك حاجة إلى أنظمة تصنيف مقبولة على نطاق واسع ودراسات سريرية مصممة بشكل أفضل.
تم الإبلاغ أيضًا عن حدوث مضاعفات ميكانيكية لدى البالغين المصابين بالتصاق اللسان، بما في ذلك صعوبات في لعق الشفاه والتقبيل وتناول الآيس كريم والقيام بالحيل باللسان. كما تم وصف الانزعاج تحت اللسان وجروح اللسان بسبب الأسنان.
يرتبط التصاق اللسان بتطور سوء الإطباق، وخاصة سوء الإطباق من الدرجة الثالثة. ينبع الارتباط المفترض بين التصاق اللسان وبروز الفك السفلي ونقص نمو الفك العلوي من فكرة مفادها أن وضع اللسان المنخفض لدى المرضى المصابين يمارس ضغطًا للأمام وللأسفل. ومع ذلك، فإن الأدلة على أن التصاق اللسان يساهم في سوء الإطباق محدودة، وقد يكون هذا الاعتقاد قائمًا على التكهنات فقط.
يمكن أن تتسبب عدة عوامل، بما في ذلك التصاق اللسان،
في حدوث مشاكل في الرضاعة الطبيعية، ولكن ليس كل الرضع المصابين بالتصاق اللسان يعانون بالضرورة من صعوبات في الرضاعة الطبيعية. تظهر نتائج التجارب العشوائية المضبوطة أن العديد من الرضع الذين يعانون من شدة مختلفة من التصاق اللسان يتغذون جيدًا دون علاج جراحي. نظرًا لأن التصاق اللسان يمكن تشخيصه بسهولة من خلال الفحص السريري، فمن المعتقد بشكل أكثر شيوعًا أنه سبب مشاكل الرضاعة الطبيعية.
لا ينبغي أن يقتصر فحص الرضيع الذي يعاني من صعوبات في الرضاعة الطبيعية على اللجام اللساني، بل ينبغي توسيعه لتقييم أسباب أخرى في الرأس والرقبة.
كما يجب الحصول على تاريخ الرضاعة من الأم.
يجب تقييم الرضيع بحثًا عن أي نمو غير طبيعي في الحنك أو الفك العلوي أو الفك السفلي؛ أو اضطرابات عصبية أو قلبية وعائية؛ أو انسداد في مجرى الهواء العلوي يمكن أن يعقد عملية الرضاعة.
من الأهمية بمكان جمع المعلومات المتعلقة بعوامل الرضاعة المختلفة، مثل تجربة الأم في الرضاعة الطبيعية، وتكرار ومدة الرضاعة الطبيعية، واستخدام الحليب الصناعي أو أجهزة الضخ. بالإضافة إلى جوانب الرضاعة المذكورة أعلاه، من الضروري مراعاة العوامل الأمومية مثل الانزعاج النموذجي خلال الأسابيع الأولى من الرضاعة الطبيعية، وعدم كفاية الوضع والدعم أثناء الرضاعة، وتشريح الحلمة، وإمدادات الحليب، واحتمالية إصابة الثدي.
قد يمتلك بعض مقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأسنان الذين يشخصون التصاق اللسان، معرفة محدودة أحيانًا بتقنيات وممارسات الرضاعة الطبيعية. إن وضع الثدي غير المناسب هو في معظم الحالات سبب صعوبة الرضاعة الطبيعية؛ لذلك، من الضروري استشارة خبير الرضاعة الذي سيقدم المشورة والدعم بشأن الرضاعة الطبيعية.
على الرغم من وجود أدلة مهمة على أن صعوبة الرضاعة
الطبيعية عند الرضع المصابين بتصلب اللسان يمكن تحسينها عن طريق قطع اللجام، إلا أن البعض لا يستفيدون من هذا الإجراء.
يجب إبلاغ الوالدين بهذا الاحتمال قبل خضوع الرضيع للجراحة.
يجب أيضًا إبلاغ مقدمي الرعاية بخيارات العلاج المحافظ، بما في ذلك المراقبة والرضاعة واستشارة أخصائي أمراض النطق.
يُنصح عادةً باستئصال اللجام عند الرضع الذين تم تشخيصهم بتصلب اللسان والذين يعانون من صعوبات في الرضاعة الطبيعية بعد فشل العلاجات المحافظة الأخرى. سيؤدي التحرير المبكر للجام اللساني إلى تقليل احتمالية تخلي الأم عن الرضاعة الطبيعية.
ومن الجدير بالذكر أن هناك أدلة محدودة تدعم أن استئصال اللجام يرتبط بنتائج إيجابية في قضايا أخرى إلى جانب الرضاعة الطبيعية.
تشمل موانع الاستعمال النسبية لقطع اللجام عند الرضع اضطراب الأعصاب العضلية، وانخفاض قوة العضلات، وتراجع الفك، وصغر الفك، حيث قد يؤدي قطع اللجام اللساني إلى تفاقم تدلي اللسان، وعرقلة مجرى الهواء، وتعقيد عملية البلع.
تتضمن عملية قطع اللجام رفع اللسان لأعلى لشد اللجام، ثم قطع الأنسجة الشبيهة باللفافة على طول خط موازٍ وقريب من اللسان. يتم إجراء القطع بحركة واحدة في أقل من ثانية. يتم تقييد الرضيع عن طريق التقميط أو في لوح، مع وجود مساعد يحمل رأس الطفل للحصول على دعم أفضل. في دراسة أجريت على 200 رضيع خضعوا لعملية قطع اللجام دون مسكنات للألم، وجد الباحثون أن 18% بكوا أثناء العملية و 60% بعدها.
إن المخاطر والمضاعفات المترتبة على عملية قطع اللجام غير شائعة ولكن تم وصفها. وتشمل المضاعفات النادرة النزيف وانسداد مجرى الهواء وتلف الهياكل المحيطة والتندب والنفور من الفم. النزف هو الأكثر شيوعًا وعادة ما يتم حله بالضغط الموضعي. يجب تقييم التاريخ العائلي لاضطرابات النزيف قبل الإجراء.
يمكن أن تحدث صعوبات الرضاعة الطبيعية بسبب العديد من العوامل الأخرى إلى جانب التصاق اللسان.
في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من مشاكل في الرضاعة الطبيعية، من المهم استبعاد الأمراض التالية:
1- أمراض الوجه والجمجمة، مثل الفك الخلفي والحنك المشقوق
2- انسداد الأنف، كما هو الحال في تضيق فتحة العضلة الكمثرية وتضييق القناة الأنفية
3- انسداد مجرى الهواء، مثل شلل الطيات الصوتية الثنائية وتلين الحنجرة
4- الارتجاع الحنجري البلعومي
قد تتفاقم حالة المريض ونتائجه إذا لم يتم تحديد هذه الحالات ومعالجتها قبل اتخاذ قرار بإجراء عملية قطع اللجام.
لا يزال التاريخ الطبيعي لمرض التصاق اللسان غير معروف.
بالنسبة للأطفال الرضع الذين يعانون من صعوبات في الرضاعة الطبيعية، فإن عملية قطع اللجام هي خيار مقبول لأنها إجراء منخفض المخاطر ومن المرجح أن يكون مفيدًا لمثل هؤلاء المرضى.
كما ذكرنا سابقًا، يعاني الأطفال المصابون بمتلازمة التصاق اللسان بشكل أساسي من صعوبات في الرضاعة الطبيعية، بما في ذلك ضعف الالتصاق، والتهيج أثناء الرضاعة الطبيعية، والفشل في النمو. المضاعفات التي قد تتعرض لها الأم هي الألم أثناء الرضاعة الطبيعية، ونقص إفراز الحليب، وتقرح الحلمة، والعدوى، أو النزيف.
قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا والبالغون المصابون بربط اللسان من قيود ميكانيكية، مثل صعوبة تناول الآيس كريم، ولعق الشفاه، وأداء ”حيل“ اللسان. قد تؤدي حركة اللسان المحدودة إلى تعقيد نطق بعض الحروف؛ ومع ذلك، لا يزال الارتباط بين ربط اللسان واضطرابات الكلام مثيرًا للجدل. علاوة على ذلك، لا يزال دور ربط اللسان في نمو الفك السفلي، وسوء الإطباق، وانحسار اللثة غير واضح.
انتقل إلى:
• لا تتطلب جميع حالات ربط اللسان علاجًا جراحيًا.
• عندما يعاني الطفل حديث الولادة من صعوبات في الرضاعة الطبيعية، لا بد من استبعاد الأسباب الأخرى.
• الوضع غير المناسب أثناء الرضاعة الطبيعية هو السبب الأكثر شيوعا لصعوبة الرضاعة الطبيعية.
• ينبغي تشجيع الأمهات لأول مرة والمرضى الآخرين الذين يواجهون تحديات في الرضاعة الطبيعية على طلب التوجيه والدعم من خبير الرضاعة الطبيعية لضمان المساعدة المناسبة.
• يجب أن يكون المرضى على علم جيد بالمخاطر والمضاعفات المترتبة على عملية قطع اللجام، خاصة وأن الإجراء قد لا يحل مشكلة الرضاعة الطبيعية.
يتعلق علاج التصاق اللسان بالعديد من التخصصات في الطب وطب الأسنان. قد يواجه أطباء الرعاية الأولية وأطباء الأطفال وأطباء الأنف والأذن والحنجرة والممرضات الممارسات وممرضات الرضاعة واستشاريي النطق وأطباء الأسنان التصاق اللسان.
إن علاج التصاق اللسان له العديد من الخلافات، والتي يمكن أن تكون مربكة للغاية للآباء الذين يسعون إلى آراء مختلفة.
أفضل نهج لأي عامل رعاية صحية يواجه هذه المشكلة هو الموازنة بين الفوائد للمريض. المراقبة هي أفضل خيار علاجي إذا كانت الحالة لا تسبب أي مشاكل أثناء فترة حديثي الولادة. بمجرد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لصعوبات التغذية، يمكن تقديم قطع اللجام كخيار علاجي محتمل. يجب أن يتم إجراء قطع اللجام فقط من قبل مقدم رعاية صحية مدرب ومؤهل.
عندما يعاني المرضى من مشاكل في النطق، تصبح عملية اتخاذ القرار أكثر تعقيدًا، ومن المستحسن التوصية بالتقييم والعلاج مع أخصائي أمراض النطق. بشكل عام،
يستفيد معظم المرضى من الملاحظة. ومع ذلك، تعتبر عملية قطع اللجام بشكل عام إجراءً منخفض المخاطر ويمكن إجراؤه في عيادة خارجية دون تخدير. والذي يقوي القدرة على تحسين صعوبات الرضاعة الطبيعية وتوفير الراحة للأم المحبطة عادةً.
