هل يتبول طفلك في فراشه ليلا؟ الأسباب والعلاج: الجزء الثالث والأخير
إنذارات التبول اللاإرادي - إنذارات التبول اللاإرادي هي الطريقة الأكثر فعالية للتحكم في التبول اللاإرادي. عادة ما تكون مخصصة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات. لا يتم استخدام الإنذارات بشكل عام أولاً لأنها أسعارها معتدلة وتتطلب من الطفل ومقدم الرعاية أن يكون لديهم حافز كبير. قد تفكر في تجربة العلاج التنبيه بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من أساليب التدريب السلوكي الأخرى، قبل العلاج بالأدوية.
تعمل أجهزة الإنذار باستخدام جهاز استشعار يكتشف قطرات البول الأولى في الملابس الداخلية. عندما يتم تنشيط المستشعر، فإنه يرسل إشارة إلى جهاز إنذار، والذي يهدف إلى إيقاظ الطفل بصوت أو ضوء أو اهتزاز. يتم توفير جدول لأجهزة الإنذار المتاحة هنا. يساعد المنبه في تدريب الطفل على الاستيقاظ أو التوقف عن التبول قبل انطلاق المنبه.
يجب أن يكون الأطفال مسؤولين عن جهاز الإنذار ويجب اختباره كل ليلة قبل النوم. مع أخذ الصوت أو الاهتزاز في الاعتبار، يجب أن يتخيل الطفل تسلسل الأحداث التي ستحدث إذا انطلق الإنذار
يطفئ الطفل المنبه ويستيقظ وينتهي من التبول في المرحاض.
عودة الطفل إلى غرفة النوم، وتغيير الفراش والملابس «بمساعدة مقدم الرعاية إذا لزم الأمر»
الطفل يعيد ضبط المنبه ويعود إلى النوم.
مع بدء العلاج بالإنذار، لن يستيقظ بعض الأطفال عندما يرن المنبه. يجب أن توقظ الطفل في البداية، على الرغم من أن معظم الأطفال سيتعلمون في النهاية الاستيقاظ بمفردهم. من الأهمية بمكان لنجاح العلاج التنبيه أن يكون الطفل مستيقظًا وواعيًا أثناء عملية الذهاب إلى الحمام في منتصف الليل وعدم ”المشي أثناء النوم“ خلال التجربة. استخدم المنبه باستمرار حتى يحصل الطفل على ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الليالي الجافة على التوالي. يستغرق هذا عادةً من ثلاثة إلى أربعة أشهر ولكن يمكن أن يتراوح بين خمسة أسابيع وستة أشهر.
يصف الأطباء والممرضات أحيانًا أجهزة إنذار للتبول اللاإرادي لعلاج سلس البول لدى المراهقين. باستخدام أجهزة الإنذار هذه، ينطلق الجرس أو الجرس عندما يبدأ الشخص في تبليل الفراش. بعد ذلك، يمكنك إيقاف المنبه بسرعة، والذهاب إلى المرحاض، والعودة إلى النوم دون ترطيب السرير كثيرًا. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى يتجاهل الجسم شيئًا ما كان يفعله منذ سنوات. في النهاية، يمكنك تدريب نفسك على النهوض قبل انطلاق المنبه أو على حبس البول حتى الصباح.
قد يحتاج الأشخاص الذين ينامون بعمق شديد إلى الاعتماد على أحد الوالدين أو أحد أفراد الأسرة الآخرين لإيقاظهم إذا لم يسمعوا المنبه. إن مفتاح إنذارات التبول اللاإرادي هو الاستيقاظ بسرعة - فكلما استيقظ الشخص مبكرًا، كان تعديل السلوك أكثر فاعلية لإخبار الدماغ بالاستيقاظ أو إرسال إشارات المثانة لإمساك البول حتى الصباح.
تتراوح تقديرات معدلات الشفاء من 66٪ إلى 70٪، وعلى الرغم من أن الأمر يستغرق وقتًا أطول ويتطلب استخدامًا يوميًا صارمًا لتحقيق النتائج، إلا أنه يوفر معدل انتكاس أقل بكثير بعد التوقف عن الخيارات الدوائية، يعتقد أنه يعمل من خلال الاستجابة المشروطة.
يُنصح الآباء بجعل المريض يرتدي ملابس داخلية بدلًا من الحفاظات وأن يوقظ المريض عندما ينطلق المنبه «أي عندما يستشعر الجهاز الرطوبة» إذا لم يستيقظ الطفل من تلقاء نفسه، ويجب على المريض الذهاب إلى الحمام عندما يحدث هذا. يعمل هذا العلاج بشكل أفضل في حالة سلس البول أحادي الأعراض وفي الأطفال الأكبر سنًا الذين لديهم الدافع لتحقيق الجفاف.
يعتبر العلاج ناجحًا إذا استخدم المريض الجهاز دون إطلاق المنبه لمدة شهر واحد، والذي يتطلب عادة من 3 إلى 4 أشهر من الاستخدام.
تتكون منبهات التبول اللاإرادي من جهاز استشعار وجهاز تنبيه. يتم وضع المستشعر في الملابس الداخلية أو على وسادة السرير ويتم تنشيطه بواسطة الرطوبة. عادة ما يكون جهاز الإثارة عبارة عن إنذار سمعي و/ أو حزام اهتزاز أو جهاز نداء. يجب أن يكون نوع الإنذار لطفل معين مخصصًا لاحتياجات الطفل وقدراته.
على الرغم من استخدامها عادةً في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات، إلا أنه يمكن استخدام أجهزة الإنذار مع الأطفال الأصغر سنًا إذا كان لديهم الدافع وفهم كيفية عمل المنبه والقدرة على الاستيقاظ على الصوت أو اللمس / الاهتزاز. من الحكمة التأكد من أن الطفل يمكن أن يستيقظ على الصوت أو اللمس / الاهتزاز قبل وصف الإنذار أو شرائه.
يجب إظهار الإنذار للطفل والأسرة قبل الاستخدام.
يجب استخدامه كل ليلة.
يجب تعليم الأسرة والطفل أن الطفل هو المسؤول عن الإنذار. كل ليلة قبل الذهاب إلى النوم، يجب على الطفل اختبار المنبه؛ مع أخذ الصوت «أو الاهتزاز» في الاعتبار، يجب أن يتخيل الطفل بالتفصيل، لمدة دقيقة إلى دقيقتين، تسلسل الأحداث التي تحدث عندما يصدر المنبه «أو يهتز» أثناء النوم. التسلسل كما يلي:
يقوم الطفل بإيقاف تشغيل المنبه، ويستيقظ وينتهي من إفراغه في المرحاض «يجب على الطفل فقط إيقاف تشغيل المنبه». إن كون الطفل مستيقظًا تمامًا ومدركًا لما يحدث أمر بالغ الأهمية لنجاح العلاج التنبيه. ومع ذلك، عند بدء العلاج بالتنبيه، قد يكون من الضروري لمقدمي الرعاية إيقاظ الطفل عندما يدق المنبه.
عودة الطفل إلى غرفة النوم. يغير الطفل الفراش «بإشراف مقدم الرعاية» والملابس. يجب أن تبقى التغييرات في الفراش والملابس بالقرب من السرير. يمسح الطفل المستشعر بقطعة قماش مبللة ثم قطعة قماش جافة «أو يستبدل المستشعر إذا كان يمكن التخلص منه».
الطفل يعيد ضبط المنبه ويعود إلى النوم.
يجب الاحتفاظ بمذكرات الليالي الرطبة والجافة. يجب توفير التعزيز الإيجابي لإكمال تسلسل الأحداث أعلاه بنجاح، والاستيقاظ والنهوض من الفراش إلى الفراغ، وللليالي الجافة. يبدو أن العقوبات «على سبيل المثال، إزالة المكافأة» على نوبات التبول تؤدي إلى نتائج عكسية
- يجب أن تتم متابعة الطفل «أو إجراء متابعة بالفيديو أو الهاتف» في غضون أسبوع إلى أسبوعين من بدء العلاج بالإنذار.
العلامات المبكرة للاستجابة - يجب أن يستمر العلاج لمدة ثلاثة أشهر على الأقل إذا أظهر الطفل علامات الاستجابة المبكرة «على سبيل المثال، بقع رطبة أصغر، والاستيقاظ على الإنذا، والتنبيه في وقت لاحق من الليل، وعدد أقل من الإنذارات في الليلة، وعدد أقل من البلل ليالي».
يجب أن يستمر علاج الإنذار حتى يحصل الطفل على 14 ليلة جافة متتالية على الأقل. يستغرق هذا عادة ما بين 12 و16 أسبوعًا، مع نطاق من 5 إلى 24 أسبوعًا.
بعد تجربة لمدة ثلاثة أشهر، يجب أن يستمر العلاج بالإنذار إذا كان الطفل يعاني من ليالي جافة أسبوعيًا أكثر مما كانت عليه في الأساس، حتى لو لم يحقق 14 ليلة جافة متتالية. قد يكون هناك ما يبرر التدخلات البديلة إذا لم يكن هناك تحسن بعد ثلاثة أشهر من العلاج التنبيه.
يمكن إعادة العلاج بجهاز الإنذار من أجل الانتكاس «≥ ليلتين رطبتين في الشهر». يمكن للأطفال الذين يعاودون إجراء العلاج التنبيه عادةً تحقيق استجابة ثانوية سريعة بسبب الشروط المسبقة أثناء برنامج العلاج الأولي.
بالنسبة للأطفال الذين يفشلون في إظهار العلامات المبكرة للاستجابة «على سبيل المثال، البقع الرطبة الأصغر، والاستيقاظ على المنبه، والتنبيه في وقت لاحق من الليل، وعدد أقل من الإنذارات في الليلة، وعدد الليالي المبللة أقل»، يفضل إما الإضافة جرعة منخفضة من الديسموبريسين بالإضافة إلى العلاج التنبيهي أو وقف إنذار سلس البول مع خطة لتجربة لاحقة في غضون 6 إلى 12 شهرًا عندما يكون الطفل أكثر نضجًا.
إنذارات التبول اللاإرادي - إنذارات التبول اللاإرادي ليست فعالة على الفور، وتتطلب إشرافًا كبيرًا من مقدم الرعاية، وتتطلب التزامًا طويل الأجل «عادة من ثلاثة إلى أربعة أشهر».
تشمل الآثار الضائرة المبلغ عنها في التجارب العشوائية فشل الإنذار، والإنذارات الكاذبة، والفشل في إيقاظ الطفل، وتعطيل أفراد الأسرة الآخرين، وقلة الالتزام بسبب صعوبة استخدام المنبه. ما يقرب من 30 في المائة من المرضى يوقفون إنذارات سلس البول لأسباب مختلفة، بما في ذلك تهيج الجلد، واضطراب أفراد الأسرة الآخرين، و/ أو عدم إيقاظ الطفل.
يؤخذ في الاعتبار في حالة الفشل في التحسن مع التعديلات السلوكية والعلاج التنبيهي أو إذا كان السيناريو السريري يوحي بشدة بفيزيولوجيا مرضية أساسية محددة تتلقى العلاج الدوائي المستهدف.
الاختيار الأولي هو ديسموبريسين أسيتات Desmopressin، نظير هرمون ADH الاصطناعي، ويعرف تجاريا باسم Minirin والذي يعمل عن طريق تقليل إنتاج البول، وبالتالي فإن وجود التبول الليلي هو مؤشر على الاستجابة الممتازة للديسموبريسين، بينما المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في المثانة مرتبط أو أثناء النهار سلس البول عادة لا يظهر أي استجابة أو استجابة جزئية فقط. Desmopressin
مفيد أيضًا في التجمعات. الاستجابة الإيجابية، التي تُعرَّف على أنها انخفاض بنسبة 50٪ في عدد الليالي الرطبة، تتحقق في 60٪ إلى 70٪ من المرضى، لكن الانتكاسات بعد التوقف عن العلاج تكون متكررة.
كما أن الجمع بين الديسموبريسين ونظام الإنذار يمكن أن يؤدي إلى معدلات استجابة قريبة من 100٪.
يؤخذ ديزموبريسين قبل 60 دقيقة من وقت النوم بجرعة ابتدائية من 0,2 مجم، إذا لزم الأمر، يمكن زيادته إلى 0,4 مجم بعد سبعة أيام. والتي يمكن معايرتها بعد 14 يومًا دون استجابة كافية بحد أقصى 0,6 مجم حتى تحقيق التأثير المطلوب. يجب التوقف عن العلاج لمدة أسبوعين بعد 6 أشهر لمعرفة ما إذا كان سلس البول قد تم حله.
من الأهمية بمكان الإشارة إلى أن العلاج بدواء الديسموبريسين يجب أن يتوقف مؤقتًا خلال الفترات التي يكون فيها المريض معرضًا لخطر متزايد للإصابة بتشوهات الكهارل، كما هو الحال عند المعاناة من الحمى أو فقدان الجهاز الهضمي أو بعد ممارسة التمارين الشاقة.
يجب تقييم الاستجابة للديسموبريسين في غضون أسبوع إلى أسبوعين. يجب أن يستمر العلاج لمدة ثلاثة أشهر إذا كانت هناك علامات على الاستجابة «على سبيل المثال، بقع رطبة أصغر، نوبات ترطيب أقل في الليلة، ليالي رطبة أقل». إذا تحسن سلس البول أو تحول مع ديسموبريسين، يمكن للعائلة والطفل تحديد ما إذا كان يجب استخدام ديسموبريسين كل ليلة أو لمجرد المناسبات الخاصة «على سبيل المثال، النوم خارج المنزل». عندما يتم تناوله يوميًا، يجب إيقاف الديسموبريسين لمدة أسبوع واحد كل ثلاثة أشهر لتحديد ما إذا كان الاستخدام المستمر ضروريًا.
قد يكون عدم الاستجابة للديسموبريسين في غضون أسبوع إلى أسبوعين بسبب انخفاض قدرة المثانة الليلية «السبب الأكثر شيوعًا لعدم الاستجابة» أو كثرة التبول الليلية المستمرة «المتعلقة بزيادة تناول السوائل في المساء، وزيادة إفراز المذاب الليلي، أو انخفاض التأثير الديناميكي الدوائي لديسموبريسين.
بالنسبة للأطفال الذين لا يستجيبون للعلاج الأولي، يُنصح بتجربة الجمع بين الديزموبريسين والعلاج بالتنبيه إذا لم ينجح العلاج بالتنبيه. اعتمادًا على تفضيل المريض ومقدم الرعاية.
عند التوقف عن تناول الديسموبريسين اليومي، يفضل أن يتم تناقص الجرعة «على سبيل المثال، توفير نصف الجرعة الفعالة يوميًا لمدة أسبوعين قبل التوقف» بدلاً من التوقف فجأة أو تمديد الفترة الفاصلة بين الجرعات.
يتم تحديد الانتكاس التالي للنجاح الأولي من خلال تكرار عَرَض واحد في الشهر.
بالنسبة للأطفال الذين ينتكسون بعد دورة أولية من الديزموبريسين، فإن تناقص مادة الديسموبريسين على مدى أسبوعين قبل التوقف قد يمنع الانتكاس مع الدورات اللاحقة.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الانتكاسات المتعددة بعد العلاج الناجح باستخدام الديزموبريسين أو المنبه، قد يكون الجمع بين جهاز الإنذار وعلاج ديزموبريسين مفيدًا.
نظرًا للمخاوف بشأن السمية المحتملة، لا تتم تجربة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عادةً إلا بعد فشل التدخلات الأخرى. عند استخدامها لعلاج سلس البول، عادة ما يتم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من قبل أخصائي «على سبيل المثال، طبيب الأطفال السلوكي التنموي، وطبيب الأطفال النفسي، وأخصائي المسالك البولية للأطفال».
تحفز مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إفراز الفازوبريسين وترخي العضلة النافصة. Imipramine هو TCA الذي يستخدم غالبًا في علاج سلس البول، على الرغم من فعالية TCAs الأخرى. في التحليل التلوي للتجارب العشوائية التي تقارن إيميبرامين مع الدواء الوهمي، قلل إيميبرامين عدد الليالي الرطبة في الأسبوع.
معدل استجابته قريب من 50٪، لكن 25٪ فقط من المستجيبين الأوائل يظلون جافين لفترة طويلة بعد التوقف، مع فرص أقل إذا توقف الدواء فجأة. يجب نصح الآباء بتخزين هذا الدواء وقفله في مكان آمن بعيدًا عن متناول الأطفال.
المعايرة - يعطى Imipramine عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من موعد النوم. الجرعة الأولية هي 10 إلى 25 مجم. يمكن زيادته بمقدار 25 مجم إذا لم يكن هناك استجابة بعد أسبوع واحد «الجرعة القصوى 50 مجم للأطفال من سن 6 إلى 12 سنة؛ الجرعة القصوى 75 مجم للأطفال بعمر أقل من 12 سنة» متوسط الجرعة الفعالة هو 25 مجم للأطفال من سن 5 إلى 8 سنوات و50 مجم للأطفال الأكبر سنًا.
يجب تقييم الاستجابة للإيميبرامين بعد شهر واحد.
إذا نجح العلاج بالإيميبرامين، يجب على الأسرة تقليل الجرعة إلى أقل جرعة فعالة. كل ثلاثة أشهر تقريبًا، يجب التوقف عن تناول إيميبرامين لمدة أسبوعين على الأقل لتقليل خطر التحمل.
إذا لم يكن هناك تحسن بعد ثلاثة أشهر، يجب التوقف عن تناول إيميبرامين تدريجيًا.
يعاني ما يقرب من 5 في المائة من الأطفال الذين عولجوا من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من أعراض عصبية، بما في ذلك العصبية وتغير الشخصية واضطراب النوم.
العلاج الأحادي بأدوية مضادات الكولين، مثل أوكسي بوتينيين، ليس فعالاً في علاج سلس البول الليلي أحادي الأعراض. ومع ذلك، قد تكون مضادات الكولين مفيدة في الأطفال الذين يعانون من سلس البول الليلي وسلس البول أثناء النهار. في مثل هؤلاء الأطفال، يمكن استخدام العلاج بمضادات الكولين بالاشتراك مع ديزموبريسين لزيادة قدرة المثانة أثناء النوم.
تُقترح عوامل مضادات الكولين كعلاج إضافي لغير المستجيبين للديزموبريسين. المرضى الذين يعانون من سلس البول غير أحادي الأعراض، أو فرط نشاط المثانة، أو الذين لديهم سعة صغيرة للمثانة هم أكثر عرضة للاستجابة. أوكسيبوتينين هو الأكثر استخدامًا، بينما التولتيرودين غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لمرضى الأطفال. تشمل التفاعلات العكسية لهذه المجموعة من الأدوية جفاف الفم والعينين، والإمساك، واحمرار الوجه، والتخدير، والتأثيرات المعرفية.
يتميز سلس البول الليلي الأولي أحادي الأعراض بمعدل عالٍ من الشفاء التلقائي، مع انخفاض معدل الانتشار من حوالي 15 في المائة في سن 5 سنوات، إلى 5 في المائة في سن 10 سنوات، ومن 1 إلى 2 في المائة في سن أقل من 15 عامًا
من بين جميع العلاجات، فإن العلاج بالإنذار والعلاج باستخدام إيميبرامين وديسموبريسين يحققان أعلى نجاح. ومع ذلك، فإن الاستجابة بطيئة وسيستمر ما يصل إلى 20٪ في الإصابة بسلس البول مثل البالغين.
يعتبر سلس البول الليلي مشكلة شائعة جدًا عند الأطفال، مما يؤدي إلى الإحراج والعزلة الاجتماعية وفقدان احترام الذات. نظرًا لأن العديد من الأشخاص لا يعترفون بالمشكلة خوفًا من الإحراج، فإن معدل الإصابة الدقيق يظل غير معروف. نظرًا لتداعياتها السلبية الكبيرة على الطفل، يتم تشخيص الحالة وإدارتها بشكل أفضل من قبل فريق متخصص.
يجب أن تكون الإحالة إلى أخصائي اعتبارًا قويًا للمرضى الذين يعانون من سلس البول غير أحادي الأعراض لأنهم أكثر عرضة لفشل العلاج القياسي. تشير الاقتراحات إلى أن المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بعد ثلاثة أشهر يجب أن يحصلوا على إحالة إلى أخصائي.
النهج متعدد التخصصات الذي يشمل مقدم الرعاية الأولية، وطبيب المسالك البولية في حالات الحراريات أو غير أحادية الأعراض، والممرضات، والمتخصصين المختلفين في حالة الأمراض المصاحبة، بما في ذلك أخصائي الصحة العقلية، هو خط العمل المثالي لتحقيق نتائج أفضل.
فقط من خلال هذا النوع من التعاون بين المهنيين يمكن أن تحقق نتائج المرضى إمكاناتهم المثلى.
يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يسألوا عن سلس البول أثناء زيارات رعاية الأطفال لأن العديد من العائلات لا تزال تعتبرها مسألة تأديبية وليست حالة طبية. يحتاج الآباء إلى فهم أن العقاب ليس له دور في علاج هذه الحالة وقد يجعل سلس البول أسوأ. يجب على الممرضة تثقيف مقدم الرعاية حول العلاج التنبيه، ويجب على الصيدلي تقديم معلومات حول الأدوية وفوائدها وآثارها الضارة.
يجب تقييم الأطفال كل بضعة أشهر لمراقبة التقدم.
المسببات والتقييم - يُحدد عدم الاستجابة للتدخل النشط من خلال تحسن بنسبة <50 بالمائة في تواتر خط الأساس لسلس البول.
يكون الإحالة إلى أخصائي مبرر عندما لا يستجيب الأطفال لتجربة علاج مناسبة مع إنذار سلس البول «أي ثلاثة أشهر»، ديسموبريسين «بجرعة 0,4 مجم للأقراص العادية أو 240 ميكروغرام لأقراص تذوب عن طريق الفم»، أو مزيج من التنبيه وdesmopressin.
فرط نشاط المثانة
المرض الأساسي «مثل داء السكري»
الاستخدام غير الصحيح أو غير المتسق للإنذار.
الإمساك الخفي «قد يكون من المفيد أن تسأل عن التلوث بالإضافة إلى الأسئلة المعتادة حول عادات الأمعاء»
توقف التنفس أثناء النوم
العوامل الاجتماعية والعاطفية
قد يشمل التقييم الإضافي للأطفال المصابين بسلس البول المقاوم:
التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن / الحوض «قد تشير زيادة سمك جدار المثانة إلى فرط نشاط المثانة؛ قد يكون انتفاخ المستقيم علامة على الإمساك الخفي» «انظر ”تقييم وتشخيص خلل المثانة عند الأطفال“، قسم ”التصوير بالموجات فوق الصوتية“»
إتمام مخطط حجم التردد إذا لم يكن قد اكتمل من قبل تقييم الإمساك الخفي باستخدام الصور الشعاعية للبطن أو تجربة علاج الإمساك المفترض؛ نادرًا ما يتم استخدام فحص المستقيم أو قياس الضغط الشرجي لتقييم الإمساك الخفي.
لا يحتاج معظم الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي إلى مزيد من الاختبارات أو الإحالة. ومع ذلك، قد يحتاج الطفل الذي يعاني من مشاكل في المثانة أثناء النهار أو نتائج غير طبيعية في تحليل البول أو الفحص البدني إلى مزيد من الاختبارات.
يتم علاج سلس البول المقاوم للعلاج بشكل عام بالتشاور مع أخصائي «على سبيل المثال، طبيب الأطفال السلوكي التنموي، أخصائي علم النفس السلوكي، طبيب نفساني للأطفال، أخصائي أمراض المسالك البولية للأطفال».
بعد التقييم لاستبعاد الأسباب الأخرى لسلس البول، قد تشمل إدارة سلس البول الليلي المقاوم للعلاج:
التجارب الدورية الجديدة لجهاز إنذار سلس البول «مع أو بدون إضافة ديسموبريسين».
Desmopressin وحده إذا لم يعد الاستخدام المستمر للإنذار مقبولًا للطفل أو مقدمي الرعاية أو إذا كان هناك استجابة جزئية للعلاج المركب مع الديزموبريسين وإنذار بعد العلاج الأولي بجهاز إنذار.
تجربة الديزموبريسين بالاشتراك مع عامل مضاد للكولين.
تشير أدلة محدودة من تجربة معشاة صغيرة إلى أن إضافة عامل مضاد الكولين إلى ديزموبريسين قد يكون أكثر فعالية من ديزموبريسين وحده.
